學會會訊
茲記錄2011/12/30那天的慘況，請評鑑委員乃至我們醫院那些老是嚴苛神內tPA打太少、成效不彰的先生小姐們，看看真實的現況是怎樣!
X先生是一位糖尿病患者， 一天抽2包香菸， 抽40-50年了， 平時擔任保全工作。
13：20： 病人突然右側無力， 嚴重頭暈、嘔吐，15：00送抵本院急診，緊急電腦斷層顯示無ICH，神內醫師接到會診，迅速趕到急診室，神經學檢查發現病人右側偏癱，嚴重構音困難，眼睛偏向右邊，臨床上定位在左邊的pons。當時病人很喘，RR>30，呼吸都是痰的聲音。雖然病人仍意識清楚，但是有經驗的神經科醫師一看就知道，很可能是basilar artery occlusion，目前的狀況大概只是冰山的一角，過不了多久，可能就stroke-in-evolution，變成昏迷指數3分， 甚至死亡。
電腦斷層上，一條長長的thrombus，惡狠狠地躺在左邊的vertebral artery，往上延伸到basilar artery，這情形，光靠IV tPA是打不通的，還要加上IA thrombolytic therapy。在發作三小時內， 我們快速評估完病人，經查，病人無其他禁忌症，取得informed consent後，IV tPA就上去了。
1小時後，IV tPA打完， 病人狀況果然不但沒有進步，反而意識變差，而且因為很喘，予以抽痰，氣管內都是中午喝的牛奶。為了protect airway，給予病人intubation，然後打電話給我在成大醫院的心臟科學長詢問做IA的可能性，得知他們正在做一台急性中風的IA thrombolysis (怎麼回事，好事成雙嗎?) 不管啦！我告知家屬，經他們同意轉院後，我跟上救護車，壓著Ambu bag，護送病人到成大。一路上救護車光明正大地闖紅燈、超速，可是有些白目（XD），看到救護車還是不會讓路！
18：00-21：00： 來到成大醫院的急診室，門口彷彿貼了個對聯，左曰“病人很多”; 右曰“已無推床”; 橫批“滿載”。看到很多過去熟悉的護理人員，一邊俐落地幫病人打上18號 IC (for CT angiography)與做治療，一邊還不忘熱絡地向我打招呼,“唉呦，成大急診之友！你怎麼來這裡？好久不見！！” (看來我以前做人不算太差。這些以前一起打拼的戰友，勾起我無數美好熱血的回憶)。
CTA + CT perfusion做完，病人就被送到導管室。Angiography顯示左邊的VA很塞， 根本通不過去。陳志弘醫師建議打urokinase，經過2個小時，主治的心臟科李政翰學長開心地說，“我們終於把血管打通了！”
成大的控床醫師說，目前成大醫院已經沒有ICU，真的加到不能再加床了。我很有義氣地說，“沒關係，再轉回新樓，我來care!”
23：00：搞到很晚，老婆來電，擔心我是不是出了甚麼事。交待完之後，我再回到新樓ICU跟值班醫師交班：待會兒病人來了，要怎樣care，orders要怎麼開。
02：00：在家裡，躺在床上輾轉難眠，心中一直掛記著，病人到底回來了沒？如果病人後來沒有改善，家屬會不會責怪？小孩已經睡得香甜，老婆卻陪我窮緊張。可憐的老婆，嫁給我這種，不是打Botox做醫學美容，而是打可怕中風tPA的窮醫師，每次出動，都得做好被告的心理準備：打完tPA沒變好會被告，出血也會被告，半夜一個人被call 兩個人都睡不著。
06：00：慢慢地，天亮了，趕快要去查房了。
結論：
回報：病人在加護病房3天後，狀況持續不佳，因為brainstem failure，喪失自行呼吸的能力，儘管用了大量的升壓劑，血壓持續偏低，病人的太太決定把他帶回家。在回家之前，她來門診找我，希望在回家之前，我能夠跟病人講一些話。我到了ICU，床邊都是泣不成聲的家屬，我該說什麼呢? 突然，我變成好像一個牧師一樣…「我們在天上的父，感謝您醫治的大能，現在x先生的腦中風已經得著醫治了，所有的病痛，都已經消失了，他現在要回到您的身邊。在過去，他是一個很棒的丈夫與父親，請保守他的家人們，不要太傷心難過，因為國度權柄榮耀，都是祢的，阿們!」
後記：這個個案算是2011年最令人印象深刻的thrombolytic case。原文本來刊載在facebook，當時受到熱烈的迴響與轉貼，今天靈光一閃，把內文稍微整理一下，投稿到腦中風會訊，與大家分享。
