學會會訊
慢性腎病的患者本身存在許多罹患心血管疾病的風險，特別在臨床上發生心血管疾病時的預後也較差(Chertow, Normand, Silva, & McNeil, 2000)，中風患者並有血液透析及慢性腎臟是在發生心血管疾病時致死主要原因之一(Saggi & Salifu, 2013)，腎功能的下降意味著隨時間而有不同的心血管疾病危險因素的嚴重程度，多數腦血管疾病如有動脈粥狀硬化患者伴隨有慢性腎臟疾病，兩者有著相關聯(Fabbian et al., 2012)。慢性腎臟病及腦不僅造成個人生活受影響.並使得醫療耗費龐大. 而慢性腎臟病併急性腦中風後是否造成存活率下降是值得探討及省思.本研究目的在於探討慢性腎臟病和腦中風後存活之關聯性.以期加強這類患者避免中風發生，降低發生中風或死亡風險。
慢性腎臟疾病之定義為腎功能損害（確定有蛋白尿、異常尿沉澱物、病理組織學或影像學檢查異常、腎小管酸鹼和電解質紊亂、或腎移植的病史）或腎小球濾過率（GFR）3個月或以上小於60 ml/min/1.73 m2，根據腎小球濾過率的水平階段分為5級(Goolsby, 2002)如表一。
本研究是以病歷回朔分析某醫學中心自2011年4月至2012年4月確定診斷為急性腦中風患者，符合分析個案總人次數為333人次數，將疾病分為梗塞性及出血性兩類作分析，其中梗塞性患者共227人次數，出血性患者(ICH&SAH)共106人次數，將所有預測會影響存活的獨立因子分為人口特質（性別、年齡）、危險因子（高血壓、糖尿病、中風病史、抽菸、喝酒、血酯異常、心臟疾病）、疾病嚴重度（血壓、NIHSS）、生化數據（血清尿素氮、肌酸酐、尿酸、血糖、糖化血色素、白蛋白、肝功能、），採用SAS 9.2做分析，將單變量(Univariate)分析達顯著水準（p < 0.05）的自變項（Independent variable / Covariate）同時置入多變量分析（Multivariate analysis），並做調整的分析（Adjusted analysis）。
結果分析顯示，梗塞性中風患者達顯著的變項為疾病嚴重度(p < 0.05)、血酯異常(OR=0.279，p = 0.0327)、eGFR(OR=2.754，p = 0.0199)；出血性中風患者達顯著的變項為疾病嚴重度(p < 0.05)、中風病史(OR= 6.006，p =0.0313)、eGFR(OR=2.754，p <.0001)。
本研究的限制主要在於以回溯性的資料進行分析，使得部分存活預測因子的顯著性結果可能不如預期，主要是因為資料庫難免有遺漏值的存在，而抽血值eGFR只能分為≧60(ml/min/1.73 m2)及<60(ml/min/1.73 m2)兩組分析
由此可見,影響腦中風患者之存活率最重要的預測因子為患者疾病嚴重度及患者在中風之前的eGFR值(腎功能不全), 研究結果建議早期發現及治療腎功能不全之問題是必要的醫療處置,以期增加腦中風患者存活率。
除此之外，針對患者及家屬對腦中風的辨識及照護，繼續宣導及強化衛教，以期及早發現和及早治療，才是提升腦中風預後及存活的不二法則。再者，預防二次中風也是非常重要的努力方向，藉由電訪追蹤可以提供很好的衛教機會，更能了解患者及家屬對腦中風的認識與了解。在研究上積極地找出腦中風的存活預測因子、減少死亡率，並改善存活者的失能程度，以提升台灣腦中風治療品質。 參考資料：
