學會會訊
Yang TC, Chang CH, Liu YT, Chen YL, Tu PH, Chen HC. Predictors of Shunt-Dependent Chronic Hydrocephalus after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Eur Neurol. 2013;69(5):296-303. doi: 10.1159/000346119
慢性水腦症是蜘蛛網膜下腔出血常見併發症。本研究希望尋找臨床危險因子來預測蜘蛛網膜下腔出血後引流管依賴的慢性水腦症發生。
本研究從2005年三月至2006年七月期間，於林口長庚醫學中心，收集到88位病人。這些病人於蜘蛛網膜下腔出血後72小時內，會接受早期手術或栓塞治療(圖一)，回朔性收集及分析可能造成引流管依賴的慢性水腦症之危險因子。其中臨床及分佈性因子包括:年紀，性別，住院起始的平均血壓，住院起始的血糖值，住院中一周內發燒頻率，腦室外引流，Fisher 分級，Hunt and Hess分級，腦室出血，及治療方法(表一)。我們把病人分為兩組：一組為有做引流管手術另外一組為沒做引流管手術，來分析何種危險因子可以預測慢性水腦的發生。住院天數及蜘蛛網膜下腔出血後半年的modified Rankin scale也被記錄當作癒後結果。
在這88個病人中，有22個人(25%)接受引流管的置放以治療慢性水腦(圖一)。在有引流管的置放的這組病人平均住院天數33.9天，沒有引流管的置放的病人則平均住院天數14天。有引流管的置放的這組病人的modified Rankin scale 為2.77分，沒有引流管的置放的病人則為1.05分。在單一變項分析中我們得知住院起始有幾項於因子和長期引流管依賴的水腦症有相關性：(1)年紀增加 (P=0.023) (2)住院起始的平均血壓 (P=0.027) (3)較高的 Fisher grade (P = 0.031) (4) 較差的 Hunt and Hess grade (P = 0.030) (5) 腦室出血 (P = 0.029) (6) 住院起始有腦室外引流管 (P < 0.0001)。在住院過程中和慢性水腦最有關的因子危是發燒的頻率(P < 0.0001)。
蜘蛛網膜下腔出血後的慢性水腦有多個可能致病因子。了解慢性水腦的危險因子以預測其是否發生，可以幫助神經外科醫師決定病人是否需要腦脊髓液分流手術。這樣可以幫助我們臨床上減少住院天數及預防水腦併發症的發生。
感謝林口長庚醫院腦中風中心及李宗海教授對本論文的幫忙及指導。
(表一)
(圖一)
