學會會訊
| 睡眠是一種複雜且變化多端的生理現象，由大腦各種不同的機制所控制。大腦功能的異常會改變清醒與睡眠的周期，也會造成各式各樣的睡眠障礙。這些睡眠障礙的表現當然跟中樞神經系統的病變位置有關。幾乎任何一種神經疾病都會合併有睡眠障礙，這當然包括了腦中風。 就一般臨床經驗，腦梗塞經常發生在清晨睡覺中；而打鼾也已經被認為是腦梗塞的危險因子之一。嚴重的打鼾通常表示患有阻塞性呼吸中止症候群(Obstructive sleep apnea, OSA)。OSA常合併心血管疾病，包括高血壓、缺血性心臟病、中風、心衰竭、心房振顫、心因性猝死等。根據一項研究指出，幾乎三分之二的中風病患有OSA。至於OSA會增加心(腦)血管疾病的致病機轉，可能是缺氧會改變血小板和血栓纖維溶解機制，導致動脈粥狀硬化。另一項研究顯示，OSA病人的血小板凝聚能力會增加；而經過正壓呼吸器(CPAP)治療後，血小板凝聚能力會降低。這表示血小板功能的改變乃肇因於OSA。因此正確的診斷與治療OSA，除了改善生活品質之外，也可以降低中風的發生率。 從另一方面來講，腦中風也會造成睡眠呼吸暫停，例如腦幹(延腦)的中風。這是因為延腦的網狀組織含有掌管呼吸的神經元，它們跟上呼吸道的運動功能息息相關。急性中風若合併咽喉肌肉功能失調時，會於中風初期造成嚴重的OSA；但過了急性期之後，OSA程度會慢慢減輕，此反映了咽喉肌肉功能的恢復。至於OSA對於中風的預後有何影響，目前的證據顯示嚴重的OSA會增加中風病人的死亡率，會加重其失能的程度。而適當的使用CPAP可以增加病患的舒適感，降低夜間血壓，甚至改善其預後。不過這些證據大多來自一些小規模的研究。 大概有20-40%的中風病人會有所謂的睡眠/清醒障礙(sleep/wake disorders, SWD)，大部分是以失眠、日間過度嗜睡、疲倦、或睡眠時間過長做為表現。而這所謂的SWD可能跟憂鬱症、焦慮、睡眠呼吸障礙、中風併發症、或藥物有關。當然腦部的病變(如視丘或腦幹部位)也會導致持續性的SWD。下視丘後部的病變會造成嗜睡，而下視丘前部病變的患者則變的過度警戒。在個別的狀況下，可考慮使用安眠藥物、多巴胺類藥物，或中樞神經刺激藥物給予適當的治療。 |
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