學會會訊
《前言》
接到陳醫師邀稿的信件有些訝異，一開始還以為他跟別人邀稿誤寄給我。因為是高雄長庚腦中風中心的一員，對台灣的腦中風學會並不陌生，也曾上網點閱會訊文章，印象中沒有中風復健相關文章，我若不是唯一，大概也是極少數被邀稿的復健科醫師。在院內腦中風中心會議上，我已清楚的意識到雖然都照顧中風病人，但負責急性處理的醫師與後續亞急性期照顧的醫師，彼此的想法與感興趣的事情其實是有很大的差異。受邀在一個以神經內、外科醫師為主要成員的會訊寫文章，在題目的選擇上讓我有些傷神。由於不確知學會會員對中風後復健有多少暸解及多大興趣，我偋棄了中風復健這個想當然爾的題目，改談一個在中風病人十分常見，但從不被注意，在很多的人認知裏是微不足道的小問題【中風後便秘現象】。由於最近做了一個小小的統計，我想或許由復健病房中風病人的照顧經驗，可以回饋給神經內、外科醫師做為急性照顧的參考。
《研究結果》
我們以病歷回顧的方式，統計因急性中風轉入本院復健科病房接受復健的病人，他們發生中風後便秘現象的機率。病人在中風後，在急性病房開始服用協助排便的藥物，或轉到復健病房其排便狀況符合「羅馬第二版診斷標準」（Rome II Criteria-附件），即視為有中風後便秘現象。若病人在中風前已有便秘問題，將不納入分析。
我們發現，納入研究的155位中風病人，有93位病人在急性病房已服用軟便劑，轉入復健病房後我們又發現30位病人有便秘現象。總括起來，我們的病人群高達79%有中風後便秘現象，這個比例高於其他研究的30~60%。這個研究結果應該有些高估，因為有93位病人在轉至復健病房前即已服用軟便劑，而且根據我們的探詢，神經內、外科醫師處方軟便劑，並不一定因為病人有明確便秘的現象。在Su等人(1)的研究中，第一次中風病患在中風一個月內也有55.2%有中風後便秘現象，而其研究對象之失能程度，遠低於我們的病人（Su的研究有中風後便秘的病人平均巴氏量表分數為40，我們所有病人的平均巴氏量表分數為26）。大多數的研究均顯示病人失能程度是中風後便秘的獨立預測因子，失能情況愈嚴重愈易有中風後便秘現象，因而我們的結果即使有些高估，大概也不是太離譜。
我們將有中風後便秘現象的病人分為兩組，一組在復健病房住院期間只需服用口服軟便劑，另一組還需要由肛門給藥（包括塞劑及灌腸）以協助排便順暢。需肛門給藥的病人，代表其便秘問題較嚴重，通常有三天未解便或糞便阻塞現象。本研究中有56位病人住院期間需輔以肛門給藥。我們更發現有15位病人是以糞便阻塞合併滲便的方式呈現便秘的現象，其中13位病人在急性病房即有滲便現象，7位被當成拉肚子給予止瀉藥，3位沒有被處理。仔細去看這些病人的失能狀況，他們平均巴氏量表分數為13分，11位有鼻胃管，7位有語言表達的問題。我們也觀察到有便秘問題，特別是需要肛門給藥的病人，住院期間容易發生較嚴重的併發症，如尿道感染、肺炎、上消化道出血及復發性腦中風。因為大多數的病人在剛轉入復健病房即被診斷有中風後便秘，而併發症是發生在後續住院期間，我們不認為病人因產生併發症而有便秘現象。比較合理的解釋應該是中風後便秘的病人，其失能程度較嚴重，常有鼻胃管或尿管，故容易有上述併發症產生。
《結語》
這是一個病歷回溯的研究，其結果自然有很多可議之處，但顯示的數據其實挺貼近我個人的臨床觀察。當然因為僅是復健科病房中風病人之病歷回溯所得到的結果，無法類推到所有急性中風病人。不過根據這樣的結果，我有一些心得想與神經內、外科的醫師分享。比起IV-tPA、支架等的治療或其他心房顫動、高血脂、消化道出血、肺炎或尿道感染等問題，中風後便秘的確是個小問題，即便我們發現有中風後便秘問題的病人，在住院復健期間容易有較嚴重的併發症，但它並不是直接造成的原因，連獨立預測因子都談不上。可是如果開始發生便秘問題時擺著不理它，甚至誤判問題的性質，還是會造成後續治療的困擾，病人也會多受些苦。
其實中風後便秘是個很容易被發現及處理的問題。只要每天查病房時隨口問一句「排便順不順」、「幾天沒大便了」;對有語言表達問題的病人或意識不清楚的病人，請照顧者特別留意其排便狀況。病人告訴你拉肚子，仔細問一下大便狀況，做一下肛診，照張KUB，糞便阻塞便無所遁形。同時給予飲食建議，多喝水，多攝取纖維質，鼓勵病人多活動，中風後便秘問題就不會造成病人及照顧者的困擾了。
參考文獻
附件：
ROME II Criteria for Functional Constipation
• Must include ≥2 of the following:
Loose stools are not present, and there are insufficient criteria for IBS.
