學會會訊
目前沒有足夠的證據，針對中風前已經使用Aspirin的病人，提供後續中風預防最合適的血小板藥物治療的建議。因此，本研究目的在比較已經使用aspirin的病人遭遇缺血性中風時，開始使用Clopidogrel和繼續使用Aspirin對於降低血管風險的效果。
我們分析台灣全民健康保險資料庫，由2003年至2009年的資料庫中，選取18歲以上，主診斷為缺血性中風的住院病人，發現有3862人在缺血性中風前已經使用Aspirin，且在中風後給予Aspirin 或Clopidogrel單一血小板藥物。排除1623人在追蹤期間藥物持有率(medication possession ratio, MPR)<80%，355人有心房顫動病史、心臟瓣膜疾病或凝血病變之後，將1884人納入最後分析。我們根據中風病人在追蹤期間持續使用超過30日的Clopidogrel或Aspirin進行分組。追蹤期間為缺血性中風後到再次中風、心肌梗塞、死亡或2010年12月31日。主要觀察結果為新發生的重大不良心血管事件(包括中風或心肌梗塞)，次要觀察結果為再次中風。
本研究對象平均年齡為71±10歲，60%為男性。在Clopidogrel組和Aspirin組病患的共病症，如：高血壓(57.3% vs. 52.0%)、糖尿病(44.0% vs. 49.1%)、缺血性心臟疾病(16.7% vs. 18.9%)、中風病史(22.7% vs. 18.7%)、高血脂(20.3% vs. 21.8%)，並無顯著不同。然而，在使用Clopidogrel的病人中，有較多的消化道出血或消化性潰瘍(18.8% vs. 2.6%)，這與台灣健保給付規範有關。在中風前，平均每日Aspirin劑量在兩組間沒有顯著差異(101.4 mg vs 100.9 mg)。在追蹤期間，Aspirin組的平均每日劑量為100.9 mg，Clopidogrel組則為 74.6 mg。在平均追蹤期間2.4年，共發現661件重大不良心血管事件和601件再次中風。研究結果顯示，在調整相關變數後，相較於繼續使用Aspirin，轉換使用Clopidogrel有較少的重大不良心血管事件發生(HR=0.54, 95% CI 0.43 to 0.68, p<0.001)，和較少的再次中風發生(HR=0.54, 95% CI 0.42 to 0.69, p<0.001)。
因此，在已使用Aspirin的缺血性中風病人中，相對於繼續給予Aspirin，給予Clopidogrel可能與較少的血管事件發生有關。
參考文獻
Lee M, Wu YL, Saver JL, Lee HC, Lee JD, Chang KC, Wu CY, Lee TH, Wang HH, Rao NM, Ovbiagele B*. Is clopidogrel better than aspirin following breakthrough strokes while on aspirin? A retrospective cohort study.BMJ Open. 2014; 4(12):e006672.
